«ависимость может быть незаметна со стороны, но дл€ семьи алкоголика все выгл€дит иначе
«ависимость может быть незаметна со стороны, но дл€ семьи алкоголика все выгл€дит иначе

—тереотип про русского с водкой, балалайкой и медведем кажетс€ смешным, но если с балалайками и медвед€ми у нас и правда не сложилось, то вот по алкоголю статистика не сама€ утешительна€ — по данным –осстата, в конце 2019 года на учете у наркологов из-за алкогол€ находились миллион двести тыс€ч человек. ј ведь в это число вход€т только те, кто добровольно обратилс€ за лечением или попал в больницу в состо€нии алкогольного психоза, в том числе так называемой «белой гор€чки». Ќапивающиес€ по п€тницам офисные работники и отдыхающие с рюмкой труд€ги без проблем со здоровьем в эту статистику не попадают.

ј тем временем ученые нас пугают тем, что даже пара бутылок пива по п€тницам — уже повод задуматьс€ о здоровье своем или близкого человека. ћы поговорили с экспертами о том, когда на самом деле пора бить тревогу, и разобрали самые распространенные варианты лечени€: от кодировки до гипноза.

 то тут алкоголик?

–еальные врачи-практики говор€т о том, что дл€ постановки диагноза «алкоголизм» недостаточно знать, сколько человек выпивает, — зависимость вырабатываетс€ у каждого по-своему.

— ≈сть очень много «модификаторов» на количество выпитого алкогол€. Ёто и уровень обмена веществ, и индекс массы тела, и уровень активности гормонов, которые участвуют в распаде алкогол€ и его продуктов. ≈сли говорить с точки зрени€ психиатрии и обобщать, то можно было бы дать такое определение: алкогольна€ зависимость начинаетс€ с того момента, когда мысли о выпивке станов€тс€ нав€зчивыми. Ёто и есть перва€ стади€, — объ€сн€ет врач, автор «Ѕлога добрых психиатров» ћаксим ћал€вин.

«аметить нав€зчивость мыслей могут близкие люди. —тоит обратить внимание, если человек слишком часто сам предлагает выпить по поводу и без, активно поддерживает такие разговоры и сильно расстраиваетс€, если меропри€тие со спиртным сорвалось.

Ѕеспокойство у близких, как правило, возникает само по себе, когда алкоголь начинает внедр€тьс€ в повседневную семейную жизнь: регул€рный срыв планов на выходные из-за алкогол€, потер€ контакта с близкими. ”же после этого проблемы начинают вырыватьс€ наружу. Ќапример, алкоголик начинает отпрашиватьс€ с работы, чтобы отлежатьс€.

ѕервые звоночки можно заметить гораздо раньше, чем человек начнет спать на улице
ѕервые звоночки можно заметить гораздо раньше, чем человек начнет спать на улице

јлкоголика могут вылечить?

«ависит от желани€ самого пациента. ѕока человек не примет проблему — ему не поможет ни один из существующих методов. Ќо если пациент понимает, что ему нужно справл€тьс€ с болезнью, — врачи могут предложить несколько вариантов лечени€.

— ћетодик много, но это говорит только о том, что ни одна из них не €вл€етс€ по-насто€щему рабочей. ≈сли бы была надежна€ методика или хот€ бы 2–3, которые надЄжно бы излечивали, купировали алкогольную зависимость, то на них и остановились бы. Ќо ее нет, поэтому есть целый перечень подходов, которые в той или иной степени помогают. ѕотому что, с одной стороны, мы не можем признатьс€ в том, вообще ничего сделать не можем, с другой — всЄ-таки кому-то на какое-то врем€ помогает, — считает ћал€вин.

ћетоды лечени€ можно разделить на две большие группы: медикаментозную и психотерапевтическую.   первым относитс€ все, что св€зано с антидепрессантами, транквилизаторами, нейролептиками, препаратами, действующими на опиоидные рецепторы (например, налтрексон. — ѕрим. ред.) или блокирующими гормоны, которые участвуют в распаде алкогол€ (например, дисульфирам. — ѕрим. ред.).

”словно-рефлекторна€ терапи€

Ёто метод, уже практически ушедший в историю, но родивший р€д последователей. »менно он лег в основу современных кодировок.

— Ёто условный, негативный по ощущени€м рефлекс на употребление алкогол€. ¬ советское врем€ это делали так: читалась лекци€ о вреде алкогол€, выдавались тазики и кололс€ апоморфин. ѕосле чего возникал массовый рвотный рефлекс даже на упоминание даже алкогол€. ѕотом услови€ несколько изменились, — объ€сн€ет психиатр.

¬ этом ролике нагл€дно продемонстрирован процесс «лечени€» по методу условно-рефлекторной терапии. —ейчас этот метод считают негуманным
¬идео: Mедфильм / YouTube.com

—ейчас этот метод не используетс€, по крайней мере, в официальной медицине. ѕо словам нарколога ћихаила „ерноморского, это св€зано как с его относительной жестокостью, так и с тем, что сам препарат апоморфин не примен€етс€. ѕо закону апоморфин не имеют право примен€ть врачи частной практики, так что если где-то вам предлагают лечение с помощью этого препарата, то знайте, что оно незаконно. —ам апоморфин имеет серьезные побочные эффекты, может вызывать галлюцинации и неврологические расстройства.

ѕлацебо

ћы привыкли считать, что плацебо не может подействовать на реальную болезнь, однако в случае с алкоголизмом это возможно. ¬се зависит от настро€ самого пациента — лучше всего работает на тех, кто реально замотивирован на лечение.

— Ёто в основном препараты, которые назначаютс€ при необходимости.  ака€ необходимость? ” человека высокий аллергенный фон, люба€ хими€ вызывает у него либо кожные высыпани€, либо одышку, вплоть до отЄка  винке. ѕон€тно, что будет неправильно отказывать пациенту, если он настроен на лечение. Ќо у него вот така€ беда — естественно, мы не можем идти с реальным препаратом и вынуждены идти на назначение препарата в качестве плацебо-терапии, — рассказывает врач психиатр-нарколог высшей категории —ергей Ѕогданов.

ћотиваци€, впрочем, важна не только в случае с плацебо.  огда «кодироватьс€» привод€т за ручку, пациент, может, и подпишет согласие, но велика веро€тность, что долго не продержитс€. ћал€вин говорит, что все предпринимаемые врачами меры — это толчок дл€ человека на пути к решению проблемы.

 одировка по ƒовженко

ѕо словам наркологов, единственное нормальное «кодирование» — это метод ƒовженко. —обственно, сам термин вз€т отсюда.

— ћетодика стресс-психотерапии, или кодирование по ƒовженко, — это единственна€ утвержденна€ ћинздравом методика, и она, естественно, не имеет никакого отношени€ к сказкам, мифам и прочему. ќна высокоэффективна, когда проводитс€ по авторской технологии. Ёто стресс-психотерапи€, где нет никаких лекарств абсолютно, — рассказывает Ѕогданов.

√лавна€ проблема с этим методом в том, что многие просто наживаютс€ на этом термине. “о есть, использу€ ту же терминологию, предлагают разные модификации, никем не утвержденные методы, эффективность которых не подтверждена. ѕоэтому как таких методик кодировки, так и самих кодировщиков огромное множество, но они никакого отношени€ к реальному лечению не имеют.

— јлександр –оманович ƒовженко проводил лечение индивидуально, небольшими группами. Ќа всю область к ƒовженко давали 12 путевок. ћожно было уже не ехать никуда, пока получал путевку человек — уже вылечилс€. ѕредставьте, что нужно было пройти! „еловек проходил собеседование с главным наркологом области, потом только ехал к месту лечени€, и там с ними работали с момента прибыти€. Ёто был, можно сказать, спектакль, но это терапевтическа€ работа, — рассказывает главный нарколог Ќовосибирской области –авиль “еркулов. — » € был свидетелем, как это стали делать потом: загон€т в какой-нибудь ƒ  300–400 человек.

¬ результате метод ƒовженко, как и многие другие методики, запретили к использованию в государственных клиниках. ѕравда, пока только в ћоскве.

» другие кодировки

—овершенно точно нельз€ верить в «кодировки» на дому — службы, именуемые в народе «похметологами», могут облегчить похмелье и не более. ¬ывести из запо€ или уж тем более вылечить зависимость они не могут.

— „то-то там под кожу ввел, €кобы после этого выпьешь и помрешь — это не метод. »ногда это срабатывает: дают человеку таблетку, говор€т, что это сама€ лучша€ таблетка, доктор манипул€ции делает. Ѕольной верит. Ќапример, жена притащит из села своего благоверного: «“ак, доктор, давайте, быстренько его закодируйте, мы все знаем, у нас автобус через два часа». Ќу сделаешь что-то. ѕоможет, не пьет он — вс€ улица видит, что у ¬аськи все хорошо, давайте нам тоже. ѕотом ¬аська срываетс€ — вс€ улица тоже, — рассказывает “еркулов.

ѕомочь алкоголику без желани€ с его стороны невозможно
ѕомочь алкоголику без желани€ с его стороны невозможно

√ипноз

  гипнозу, как правило, относ€тс€ критично — про него ходит много слухов и сказок. » тем не менее — кому-то помогает!

— ≈сть одно правило: невозможно во врем€ гипноза привить человеку что-то, что было бы по-насто€щему противно его собственной натуре. ѕоэтому первое условие: человек был готов к тому, чтобы с ним поработали и как-то подправили установки. ¬торое условие: человек должен быть в достаточной степени гипнабелен, то есть поддаватьс€ гипнозу. Ѕольшинство коллег, которые гипнозом занимаютс€, они завер€ют, что гипнабельны все. »звините, вы попробуйте с наркоманом позаниматьс€, а € посмотрю. » третье условие: процессом должен руководить опытный специалист, — рассказывает психиатр ћаксим ћал€вин.

¬от когда три этих услови€ сочетаютс€ — можно наде€тьс€, что методика будет работать. ¬ остальном она не лучше и не хуже прочих.

јнтидепрессанты

Ћечение зависит не только от степени алкоголизма, но и от причины увлечени€ алкоголем. ѕомните выражение «заливать горе»? ќно имеет вполне медицинские обосновани€ — причиной посто€нного желани€ выпить может быть депресси€. “ак что с алкоголизмом можно пойти не только к наркологу, но и к психиатру или даже психотерапевту.

— ≈сли мы видим, что пациенту нужно поработать именно с выступающими на первый план депрессивными про€влени€ми, — назначаютс€ антидепрессанты. ≈сли через пару-тройку недель ему полегчало и это его сподвигло прекратить злоупотребл€ть — прекрасно. «начит на этом можно и сосредоточитьс€ в дальнейшем, но полный курс лечени€ не будет быстрым — не меньше полугода. ј если же мы видим, что антидепрессанты прекрасно запиваютс€ красным вином, — ну значит, имеет смысл мен€ть терапию, — объ€сн€ет психиатр.

Ќужно отметить, что депресси€ может быть не только причиной, но и следствием возли€ний. јлкоголь угнетает ÷Ќ— и считаетс€ депрессантом — при длительном употреблении эмоциональный фон автоматически снижаетс€.

јнонимные алкоголики

ћы все видели собрани€ анонимных алкоголиков в зарубежных фильмах и сериалах. ¬ –оссии такие группы тоже есть.  то-то считает, что они целебны сами по себе, но врачи говор€т, что наилучший результат группы взаимопомощи дают, когда человек приходит туда после основного лечени€.

¬ группы јј приход€т самые разные люди, но проблемы у них одинаковые
¬ группы јј приход€т самые разные люди, но проблемы у них одинаковые

— Ћюди, имеющие проблемы с алкоголем и имеющие опыт их решени€, станов€тс€ наставниками, или, как прин€то говорить в среде јј, — духовными спонсорами дл€ людей, которые только начинают эти шаги к отказу от алкогол€. «десь речь не идет о лечении как таковом. Ќо мы дружим с группами анонимных алкоголиков, так как это хороший вариант, сопровождение больных алкоголизмом в обычной жизни после прохождени€ лечени€. ќн дает хороший эффект, — говорит нарколог Ѕогданов.

Ќарколог –авиль “еркулов называет этот метод социальной поддержкой и духовно-ориентированной терапией. ќна предусматривает 12 шагов, от признани€ болезни до помощи тем, кто сам столкнулс€ с проблемой.

ѕсихотерапи€

¬ качестве официального ответа всем этим вариантам «лечени€» медицина предлагает психотерапию. ѕо крайней мере, именно она лежит в основе клинических рекомендаций јссоциации наркологов –оссии. ћетодичка рекомендует групповую и индивидуальную терапию, основные направлени€ работы которой — самопознание, самораскрытие, работа с чувствами и их про€влени€ми. ¬ индивидуальной терапии работа психолога с пациентом должна быть направлена на преодоление неэффективных способов совладани€ со стрессом. Ѕольного учат не бежать от проблем, как внешних, так и личностных, а искать пути их решени€. ѕо сути — жить без алкогол€.

—  ак только человеку становитс€ хорошо — тут уже он видит, что нет такой необходимости в том, чтобы доктора поддерживали его хорошее самочувствие — соответственно, уже на первый план начинают проступать, собственно, мотивационные и мировоззренческие вопросы. » снова начинает подниматьс€ вопрос: «ј зачем, допустим, человеку, который привык решать очень широкий р€д проблем тем, что он налил и выпил, — зачем ему отказыватьс€ от такого легкого способа решени€?», — объ€сн€ет ћал€вин.

ќтдельно в методичке оговариваетс€ работа с семьей пациента, направленна€ на преодоление дисфункциональных паттернов семейных отношений, которые могут привести к срывам. “о есть семье пациента помогают справл€тьс€ с созависимостью, учат возвращать нормальные отношени€. ѕотому что сохранение прежней атмосферы приведет к тому, что алкоголик снова сорветс€.

¬олшебна ли таблетка?

≈сть препараты так называемой химической защиты, которые снижают патологическое влечение, — антагонисты опиоидных рецепторов. ≈сли очень упрощать, то такие препараты мешают алкоголю вли€ть на человека обычным образом — снижают как удовольствие от выпивки, так и негативные последстви€ в виде похмель€.

— ћы проводили такое лечение, удавалось снизить количество потребл€емого алкогол€ — вместо двух литров водки пациент выпивал 100–150 миллилитров, потому что больше не было влечени€.  онечно, на начальном этапе это лучше, чем ничего. Ќо это только первый шаг, параллельно должна быть работа с психотерапевтом, котора€ в результате приводит к полному отказу, — говорит нарколог –авиль “еркулов.

—амосто€тельно купить такие препараты не получитс€ — они отпускаютс€ по рецепту. ѕлюс они достаточно дороги, нужна посто€нна€ поддержка — полтора-два года. “ак или иначе, принимать лекарства самосто€тельно ни в коем случае нельз€. » оп€ть же, просто использование препаратов ничего не даст — лечение должно быть комплексным. Ѕез психотерапии у пациента просто не будет мотивации даже пить эти таблетки.

Ќе только лечение, но и сам алкоголь окружен массой мифов. ¬ этом материале мы разбирались, что правда, а что — всеобщее заблуждение. ¬от здесь можно проверить, не пора ли вам зав€зывать с выпивкой, а здесь — почитать дневник человека, который решил отказатьс€ от вредной привычки.