Петербургские врачи — о постковидных проблемах с памятью и «тумане в голове»

Петербургские врачи продолжают наблюдать пациентов, которые легко перенесли ковид, но так и не восстановились полностью. У одних сохраняется «мозговой туман» и провалы в памяти, у других — проблемы с сердцем и сосудами, у третьих — нарушения обмена веществ. Разные специалисты сходятся в одном: вирус способен поражать нервную, эндокринную и сердечно-сосудистую системы.

Вопреки ожиданиям, чем сильнее иммунитет человека справлялся с коронавирусом, тем дольше длятся последствия. Пациенты с сильным врожденным иммунитетом, которые легко перенесли болезнь, до сих пор жалуются на ухудшение памяти, слабость и быструю утомляемость. «Организм с особенностью врождённого иммунитета — давать сильный противовирусный ответ — никак не может эту инфекцию отпустить», — поясняет невролог Центра по изучению аутоиммунных заболеваний и последствий новой коронавирусной инфекции Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова СПбГУ Наталия Гаврилова.

На основе типичных жалоб в центре разработали диагностическую шкалу, включающую три группы симптомов:

По данным Всемирной организации здравоохранения, после пандемии тревога и депрессия регистрируются на 30% чаще, чем до неё. При жалобах на память или другие симптомы врачи сначала исключают известные заболевания, особенно у пожилых. Только после этого ставят диагноз «постковидный синдром».

Поражение центральной нервной системы связывают с воспалением мелких сосудов мозга — васкулитом. Это не инсульт, а именно воспаление в определённых зонах, что остаётся загадкой. Недостаточное кровоснабжение затрагивает область, отвечающую за трёхмерное планирование, из-за чего людям трудно ориентироваться в пространстве или водить машину. Это скорее нарушение внимания: для привычных действий требуется больше усилий, подбор слов замедляется. При сильном замедлении нужно лечение — нейропсихологическое тестирование помогает уточнить диагноз.

«Мозговые туманы» и сложности с подбором слов связывают с васкулитами. Воспаление стенок сосудов может привести к тромбозам и инсультам, поэтому важно контролировать этот процесс. «Врачи наблюдают большой всплеск нейродегенеративных нарушений. Мы не знаем, прямое ли это следствие коронавируса, но он их провоцирует. Это, например, боковой амиотрофический склероз и болезнь Паркинсона», — отмечает Гаврилова.

Если постковид беспокоит спустя четыре года, сам он не пройдёт. Лечат традиционно: депрессию — антидепрессантами, тревожность — противотревожными, сердечно-сосудистые нарушения — кардиологическими препаратами. Иногда требуется иммунологическое лечение, например иммуноглобулинами.

Для развития постковидных осложнений нужны не только генетические особенности и перенесённая инфекция, но и тяжёлая астения и стресс. Пациенты, продолжающие жить в стрессе, не поправляются, так как иммунитет остаётся в напряжении. «Советы обычно не нравятся, но им надо следовать. Иначе состояние может длиться пять и более лет», — предупреждает врач. Рекомендации: здоровый сон с 70% глубокого сна, снижение дневной нагрузки в два-три раза, режим энергосбережения. Также нужно беречься от ОРВИ: повторные заболевания ковидом могут откатить прогресс.

В Городской больнице №40 под наблюдением около 400 пациентов, перенёсших ковид в среднетяжёлой и тяжёлой форме 3–5 лет назад. У 70 из них — когнитивный дефицит. Врачи наблюдали нарушения ритма сердца, которые лечили совместно с аритмологами. Пневмофиброз — остаточное явление после пневмонии, проявляется как «матовое стекло». В отдалённом периоде он может не вызывать дыхательной недостаточности, и эти изменения обратимы, поэтому показана пульмонологическая реабилитация, — рассказывает заместитель главного врача по науке больницы Анна Асиновская.

По словам профессора Института медицинского образования НМИЦ им. Алмазова Татьяны Кароновой, на фоне пандемии количество пациентов с сахарным диабетом II типа выросло в среднем в 2,5 раза. Вирус повреждает бета-клетки поджелудочной железы. Также увеличилось число больных с ожирением из-за ограничений и лечения глюкокортикоидами, и с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы.

Наибольшее влияние оказал уханьский штамм. С появлением омикрона число тяжёлых случаев уменьшилось, но те, кто пострадал от высокопатогенных штаммов, пополнили ряды пациентов с диабетом и преддиабетом. Сейчас прирост новых случаев диабета вернулся к допандемийному уровню, но общее число больных выросло. Исследования в Центре Алмазова показали, что респираторные вирусы могут поражать не только дыхательную систему, но и другие органы. Уроки пандемии ковида применимы к другим вирусным инфекциям, вызывающим пневмонию, а наблюдение за пациентами должно быть длительным с использованием современных методов диагностики и лечения.