В Петербурге запускают лечение ожирения по ОМС

В Петербурге утвердили маршрутизацию пациентов с ожирением в межрайонные эндокринологические центры. Документ опубликован на сайте Смольного и, вероятно, заработает в 2027 году. Главный диабетолог города, заведующая эндокринологическим отделением ПСПбГМУ им. Павлова Анна Лискер помогла разобраться в деталях распоряжения комитета по здравоохранению.

Раньше эндокринологи могли эффективно лечить ожирение в основном у пациентов с сахарным диабетом. Остальным при нормальном сахаре и лишнем весе терапевт после диспансеризации обычно говорил: «Вам надо худеть», и это фиксировалось в медкарте. «Для эндокринологов лечение пациентов с ожирением без сахарного диабета — пилотный проект», — отмечает Анна Лискер. Ожирение считалось самостоятельным диагнозом, только когда масса тела значительно превышала нормы по индексу массы тела (ИМТ).

ИМТ рассчитывают по формуле: вес (кг) разделить на рост в квадрате (м²). Показатели распределяются так:

• 18,5–24,9 — нормальный вес;
• 25–29,9 — избыточный вес;
• 30–39,9 — ожирение;
• более 40 — морбидное ожирение (крайняя степень).

Попасть в специализированные центры можно только по направлению из поликлиники. Пациент не может прийти к врачу и попросить направление ради похудения до «стандартов 90-60-90» или обратиться в центр напрямую, минуя свою поликлинику. За каждым районом закреплен конкретный центр:

• Региональный эндокринологический центр — КДЦ № 1, Сикейроса, 10, лит. Д — Калининский район, а также сложные и спорные случаи из всех районов.
• Межрайонный эндокринологический центр № 2 — КДЦ № 85 на улице Лёни Голикова, 29, корп. 4 — Кировский, Красносельский, Московский, Петродворцовый районы.
• Межрайонный эндокринологический центр № 3 — Городская поликлиника № 17, Новочеркасский проспект, 56, корп. 1 — Василеостровский, Красногвардейский, Петроградский, Адмиралтейский районы.
• Межрайонный эндокринологический центр № 4 — Городская поликлиника № 77, проспект Обуховской Обороны, 261, корп. 2, лит. А — Колпинский, Невский, Пушкинский, Фрунзенский, Центральный районы.
• Межрайонный эндокринологический центр № 5 — Городская поликлиника № 1, Приморский пр., д. 3, лит. А — Приморский, Выборгский, Кронштадтский, Курортный районы.

Простые случаи остаются в поликлиниках и районных центрах здоровья, где есть все необходимое. «Человек обращается в свою поликлинику или в свой Центр здоровья, обследуется, получает полную информацию о своем состоянии и назначения доктора. Если есть потребность в углублённом обследовании или сложной терапии, в том числе медикаментозной, то из поликлиники терапевт или эндокринолог направляет в межрайонный центр. Как правило, речь о пациентах так называемого рискованного возраста, с сопутствующими заболеваниями, например сердечно-сосудистыми, если на первом этапе в своей поликлинике лечение ожирения оказывается неэффективным», — пояснила Лискер.

Эффективность лечения в первичном звене оценивают не только по тому, как долго человек не может похудеть, но и по соблюдению рекомендаций врача по физической нагрузке и питанию. В поликлинике или центре здоровья больше возможностей для регулярных визитов к доктору и похудения под его сопровождением, что обычно действенно.

В межрайонные центры направят в основном пациентов с морбидным ожирением. При ИМТ 27–30 направление возможно, только если есть опасные сопутствующие заболевания, например сонное апноэ, с которым эндокринолог в поликлинике не справится. Пациентов с ИМТ 40–50 и выше направят в Региональный эндокринологический центр. Его специалисты будут координировать межрайонные структуры и работать с самыми сложными случаями, которых нужно готовить к бариатрическим операциям. Там же организуют прием спорных пациентов с нетипичным течением заболеваний, чтобы решить, куда и для чего госпитализировать.

В 2024 году Минздрав опубликовал клинические рекомендации по лечению ожирения, связанного и не связанного с сахарным диабетом. В них выделены типы ожирения и связанные с ними риски:

• Абдоминальный тип (от латинского abdomen — живот) — избыточное отложение жировой ткани в области живота и верхней части туловища. Наиболее опасен для развития сердечно-сосудистых и дыхательных заболеваний, сахарного диабета.
• Гиноидный (нижний) тип — отложение жира преимущественно в области ягодиц и бедер. Часто сопровождается болезнями позвоночника, суставов и вен ног.
• Смешанный тип — равномерное распределение жира по всему телу.

В 2025 году ведомство внесло в рекомендации препарат с действующим веществом семаглутид. Тогда в России зарегистрировали несколько дженериков «Оземпика» — первого препарата с семаглутидом для лечения ожирения. В дозе 2,4 мг он назван оптимальным для долгосрочной терапии. Лекарства рекомендуются только при высокой степени ожирения: при ИМТ ≥ 30 или при ИМТ ≥ 27, если есть факторы риска и/или сопутствующие заболевания. «Врач назначает лекарства, основываясь на анамнезе пациента, а не на его желании. Кроме семаглутида есть еще как минимум три препарата, в соответствии с клиническими рекомендациями. Потому что ожирение бывает разное и его причины тоже, к любому препарату есть не только показания, но и противопоказания», — подчеркнула Лискер.